Nahrungsergänzung in der Schwangerschaft — was nötig ist und was schadet

Kaum eine Lebensphase wird so intensiv mit Nahrungsergänzung beworben wie die Schwangerschaft, und kaum eine Zielgruppe ist so bereit, im Zweifel lieber mehr zu nehmen. Genau das ist hier aber die falsche Richtung: Die Schwangerschaft ist der eine Fall, in dem sowohl ein Zuwenig als auch ein Zuviel Schaden anrichten kann.

Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Begleitung. Er ordnet ein, was gut belegt ist, was von der Situation abhängt und was ausdrücklich gemieden werden sollte.

Folsäure — der eine Fall, der vor der Schwangerschaft beginnt

Folsäure trägt die einzige Angabe in der gesamten Unionsliste, die für diesen Bereich ausdrücklich auf ein Krankheitsrisiko Bezug nehmen darf: die Verringerung von Neuralrohrdefekten. Solche Angaben nach Artikel 14 der Health-Claims-Verordnung werden einzeln geprüft und sind selten.

Die Zahl lautet 400 µg täglich, und der Zeitpunkt ist der eigentliche Punkt: Das Neuralrohr schließt sich zwischen dem 22. und 28. Tag nach der Befruchtung. Zu diesem Zeitpunkt wissen viele Frauen noch nichts von der Schwangerschaft. Deshalb lautet die Empfehlung, mindestens vier Wochen vor der Empfängnis zu beginnen und bis zum Ende des ersten Drittels fortzuführen.

Wer erst mit dem positiven Test anfängt, kommt für diesen Zweck zu spät — nicht aus Nachlässigkeit, sondern weil die Biologie einen engen Zeitrahmen setzt. Das ist der stärkste Grund, warum Frauen mit Kinderwunsch nicht bis zur Schwangerschaft warten sollten.

Zur Frage Folsäure oder Methylfolat: Alle großen Studien zur Neuralrohrvorbeugung wurden mit klassischer Folsäure durchgeführt. Methylfolat ist eine vertretbare Wahl, aber kein Sicherheitsgewinn. Mehr unter Folat / Folsäure.

Jod — der zweite belegte Fall

Der Jodbedarf steigt in der Schwangerschaft deutlich, weil die Schilddrüse des Kindes zunächst vollständig von der Mutter versorgt wird. Jodmangel in dieser Zeit betrifft die kindliche Hirnentwicklung — das ist der Grund, warum hier nicht abgewartet wird.

Deutschland ist ein Jodmangelgebiet. Wer zusätzlich unjodiertes Meer- oder Himalayasalz verwendet und wenig Seefisch isst, hat eine reale Lücke. Fachgesellschaften empfehlen in der Schwangerschaft eine Ergänzung, üblicherweise im Bereich von 100 bis 150 µg täglich zusätzlich zur Ernährung.

Eine Einschränkung: Bei bekannten Schilddrüsenerkrankungen gehört die Jodgabe in ärztliche Hand. Siehe Jod.

Eisen — auch hier gilt: erst messen

Der Eisenbedarf steigt in der Schwangerschaft erheblich. Daraus folgt aber nicht, dass jede Schwangere Eisen ergänzen sollte.

Der Grund ist derselbe wie sonst: Der Körper kann überschüssiges Eisen nicht aktiv ausscheiden. Hinzu kommt eine Besonderheit der Schwangerschaft — das Blutvolumen nimmt stärker zu als die Zahl der roten Blutkörperchen. Der Hämoglobinwert sinkt dadurch physiologisch, ohne dass ein Mangel vorliegt. Diese sogenannte Verdünnungsanämie ist normal und kein Grund zu ergänzen.

Ein Ferritinwert unterscheidet beides. Die Vorsorge sieht diese Kontrollen ohnehin vor. Mehr unter Eisen.

Vitamin D und DHA — sinnvoll, aber nachrangig

Vitamin D unterliegt in der Schwangerschaft denselben Überlegungen wie sonst: Über die Nahrung ist es kaum zu decken, im Winterhalbjahr bildet die Haut keines. Die üblichen 800 bis 2000 IE sind vertretbar. Hochdosierte Stoßtherapien gehören nicht in die Selbstmedikation.

DHA, eine der Omega-3-Fettsäuren, ist ein Baustein des sich entwickelnden Gehirns und der Netzhaut. Die EFSA hat für Schwangere eine zusätzliche Zufuhr von 200 mg DHA täglich als angemessen bewertet. Wer regelmäßig fetten Seefisch isst, deckt das über die Ernährung; wer keinen Fisch mag, findet in Algenöl eine gleichwertige Quelle. Siehe Omega-3-Fettsäuren.

Was ausdrücklich nicht in die Schwangerschaft gehört

Dieser Abschnitt ist der wichtigere, weil er seltener steht.

Vitamin A in hoher Dosis. Retinol wirkt in großen Mengen fruchtschädigend. Deshalb wird geraten, im ersten Drittel auf Leber zu verzichten — eine einzige Portion kann ein Vielfaches der Tagesmenge enthalten. Auch Multivitaminpräparate, die nicht ausdrücklich für Schwangere gedacht sind, können zu viel Retinol enthalten. Beta-Carotin als Vorstufe ist davon nicht betroffen; der Körper wandelt daraus nur um, was er braucht. Siehe Vitamin A.

Die meisten Pflanzenstoffe. Für Botanicals gibt es in der Schwangerschaft praktisch keine Sicherheitsdaten, und einige sind konkret problematisch. Ashwagandha etwa wird traditionell abortiv eingesetzt und ist eine strikte Gegenanzeige. Ähnliches gilt für eine Reihe weiterer Pflanzen. Die Faustregel „natürlich ist mild“ trägt hier nicht.

Koffein über 200 mg am Tag. Die EFSA nennt diese Menge als für Schwangere unbedenkliche Obergrenze — etwa zwei Tassen Kaffee. Zu beachten: Energydrinks, Cola, grüner Tee und Guaraná-haltige Produkte zählen mit. Bei Nahrungsergänzungsmitteln muss der Koffeingehalt nicht angegeben werden, bei Getränken schon — eine Kennzeichnungslücke, die gerade hier unangenehm ist.

Alles ohne Not. Was nicht gebraucht wird, sollte in dieser Zeit nicht eingenommen werden. Das ist keine Vorsicht aus Prinzip, sondern folgt daraus, dass für die meisten Stoffe schlicht keine Daten zur Sicherheit in der Schwangerschaft vorliegen — Studien an Schwangeren werden aus guten Gründen kaum durchgeführt.

Der Blick auf Kombipräparate für Schwangere

Spezielle Schwangerschaftspräparate nehmen der Sache das Rechnen ab, und das ist ihr Vorzug. Zwei Dinge lohnen trotzdem den Blick aufs Etikett:

Enthält es Eisen, obwohl kein Mangel festgestellt wurde? Viele Kombipräparate führen Eisen standardmäßig mit. Wer gut versorgt ist, nimmt es dann ohne Anlass — und handelt sich häufig Verstopfung ein, die in der Schwangerschaft ohnehin verbreitet ist.

Wie viel Vitamin A steckt darin, und in welcher Form? Retinol sollte in einem Schwangerschaftspräparat entweder fehlen oder deutlich unter der kritischen Menge liegen.

Die Kurzfassung

Stoff	Empfehlung
Folsäure	400 µg, ab vier Wochen vor der Empfängnis bis Ende des ersten Drittels
Jod	100–150 µg zusätzlich, bei Schilddrüsenerkrankung ärztlich abklären
Vitamin D	800–2000 IE, besonders im Winterhalbjahr
DHA	200 mg zusätzlich, über Fisch oder Algenöl
Eisen	nur nach Messung, nicht vorsorglich
Vitamin A (Retinol)	hoch dosiert meiden, im ersten Drittel keine Leber
Pflanzenstoffe	im Zweifel nicht, Datenlage fehlt
Koffein	höchstens 200 mg am Tag, alle Quellen zusammen

Die ersten vier Zeilen sind der belegte Teil. Die letzten vier sind der Grund, warum in der Schwangerschaft weniger oft mehr ist.